| 索 引 号： | 100182/2025-3960676 | 主 题 词： | 公开范围： | 面向社会 | |
| 信息类别： | 综合政务 | 发文日期： | 2025-06-09 | 公开方式： | 主动公开 |
| 统一登记号： | 责任部门： | 县医疗保障局 | 时 效 性： | 长期公开 |
关于明确2025年度临武县DRG付费医院 费率、基础病组和高风险病组的通知
局机关、医疗保障事务中心，相关定点医院:
为进一步有序推进我县DRG付费改革，规范DRG经办和基金管理，根据《郴州市DRG付费管理办法》(郴医保发〔2023〕10号)、《关于DRG付费费率管理有关事项的通知》(郴医保发〔2024〕7号)、《关于明确2025年度郴州市DRG付费医院基础费率等相关事项的通知》(郴医保发〔2025〕8号)等文件精神，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合2024年DRG付费运行情况，经研究，明确了我县2025年度DRG付费医院费率、基础病组及总控额度和高风险病组等有关事项，现通知如下:
一、最终费率
县人民医院、县中医医院基础费率为5100，县妇幼保健计划生育服务中心、临武湘南医院有限公司基础费率为4590 ，三类及基层收费标准的定点医疗机构基础费率为3000。费率系数分为 A、B、C 三个档次，A档为同一收费标准的定点医院系数评分排名前30%以内的医院，B档为系数评分排名中间30%以内的医院，C档为系数评分排名后40%的医院。我县二类收费医院A、B、C 三个档次的费率系数值分别为1.07、1.05、0.96，三类及基层收费医院A、B、C 三个档次系数值分别为1.05、1.03、1.01。（详见附件1）
最终费率=基础费率×费率系数值。
二、基础病组
执行全市统一基础病组，县市二类收费医院统一设置基础病组20个，基础病组费率为4080元，6岁及以下儿童病例不纳入全市基础病组范围。基础病组费用实行总量控制，根据我县基金实际情况和历史数据设置总控定额标准，我县二类收费DRG付费医院基础病组总控定额为819.68万元。（详见附件2）
三、高风险病组
为鼓励县内二类收费标准的医院收治重症病人，支持我县重点学科、短板学科建设，综合医院上报病组和数据分析结果，确定了20个高风险病组，费率按市辖区二类费率的90%制定，即5967元。（详见附件3）
四、加强运行监测评估
县医保中心要密切关注DRG运行情况，定期分析存在的问题，及时通报纠偏，引导医疗机构规范医疗行为、提高服务质量，切实加强对DRG付费医院的监督检查，严格查处高编高套、低编低套、分解住院、转嫁费用等违规行为，确保DRG付费平稳运行。
从2025年1月1日起，我县DRG付费医院城镇职工、城乡居民参保患者出院DRG结算的住院医疗费用按本通知制定的费率结算。原有规定与本通知不一致的，以本通知为准。
附件：1.2025年度临武县辖区内DRG付费医院费率表
2.2025年度郴州市县市DRG付费医院基础病组及总控额度表（临武县二类收费医院）
3.2025年度临武县DRG付费医院高风险病组表（二类收费医院）
临武县医疗保障局 临武县卫生健康局
2025年6月6日
附件1
2025年度临武县辖区内DRG付费医院费率表
|
序号 |
医院编码 |
医院名称 |
医保收费类别 |
2025年基础费率 |
费率系数值 |
最终费率 |
备注 |
|
1 |
H43102500488 |
临武县人民医院 |
二类 |
5100 |
1.07 |
5457 |
|
|
2 |
H43102500173 |
临武县中医医院 |
二类 |
5100 |
1.05 |
5355 |
扶持中医传承发展，费率系数值调整为1.05 |
|
3 |
H43102500171 |
临武县妇幼保健计划生育服务中心 |
二类 |
4590 |
0.96 |
4406 |
|
|
4 |
H43102500637 |
临武湘南医院有限公司 |
二类 |
4590 |
0.96 |
4406 |
|
|
5 |
H43102500256 |
临武县香花镇中心卫生院 |
基价 |
3000 |
1.05 |
3150 |
|
|
6 |
H43102500661 |
临武县金江镇卫生院 |
基价 |
3000 |
1.05 |
3150 |
|
|
7 |
H43102500270 |
临武县南强镇中心卫生院 |
基价 |
3000 |
1.05 |
3150 |
|
|
8 |
H43102500148 |
临武县舜峰镇双溪卫生院 |
基价 |
3000 |
1.05 |
3150 |
|
|
9 |
H43102500175 |
临武县麦市镇中心卫生院 |
基价 |
3000 |
1.05 |
3150 |
|
|
10 |
H43102500174 |
临武县万水乡卫生院 |
基价 |
3000 |
1.03 |
3090 |
|
|
11 |
H43102500263 |
临武县西山瑶族乡卫生院 |
基价 |
3000 |
1.03 |
3090 |
|
|
12 |
H43102500187 |
临武县汾市镇中心卫生院 |
基价 |
3000 |
1.03 |
3090 |
|
|
13 |
H43102500285 |
临武县楚江镇中心卫生院 |
基价 |
3000 |
1.03 |
3090 |
|
|
14 |
H43102500642 |
临武县武水镇同益卫生院 |
基价 |
3000 |
1.03 |
3090 |
|
|
15 |
H43102500172 |
临武福民眼科医院（临武县红十字博爱眼科医院） |
三类 |
3000 |
1.01 |
3030 |
|
|
16 |
H43102500284 |
临武县镇南乡卫生院 |
基价 |
3000 |
1.01 |
3030 |
|
|
17 |
H43102500246 |
临武康宁精神病医院 |
三类 |
3000 |
1.01 |
3030 |
|
|
18 |
H43102500260 |
临武县花塘乡卫生院 |
基价 |
3000 |
1.01 |
3030 |
|
|
19 |
H43102500247 |
临武县水东镇卫生院 |
基价 |
3000 |
1.01 |
3030 |
|
|
20 |
H43102500160 |
临武县舜峰镇卫生院 |
基价 |
3000 |
1.01 |
3030 |
|
附件2
2025年度郴州市县市DRG付费医院基础病组及总控额度表（临武县二类收费医院）
（单位：元）
|
序号 |
DRG编码 |
DRG名称 |
2025年总控额度（住院总费用） |
|
1 |
DT15 |
中耳炎及上呼吸道感染，不伴合并症或并发症 |
652051.4 |
|
2 |
XT15 |
其他后期照护，不伴合并症或并发症 |
12352 |
|
3 |
NS15 |
女性生殖系统感染，不伴合并症或并发症 |
67668.36 |
|
4 |
GW15 |
食管炎、胃肠炎，不伴合并症或并发症 |
414970.55 |
|
5 |
JS25 |
炎症性皮肤病，不伴合并症或并发症 |
10153.92 |
|
6 |
JV15 |
皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变，不伴合并症或并发症 |
4054.03 |
|
7 |
ES35 |
呼吸系统感染/炎症，不伴合并症或并发症 |
2666333.02 |
|
8 |
JT15 |
乳房、皮肤、皮下组织创伤，不伴合并症或并发症 |
104798.65 |
|
9 |
LU15 |
肾及尿路感染，不伴合并症或并发症 |
356956.72 |
|
10 |
JJ15 |
皮肤、皮下组织的其他手术，不伴合并症或并发症 |
503536.82 |
|
11 |
BV35 |
头痛，不伴合并症或并发症 |
44379.63 |
|
12 |
HU15 |
急性胆道疾病，不伴合并症或并发症 |
189369.19 |
|
13 |
IU15 |
骨病及其他关节病，不伴合并症或并发症 |
213266.79 |
|
14 |
BZ15 |
神经系统其他疾病，不伴合并症或并发症 |
1271410.87 |
|
15 |
FV25 |
高血压，不伴合并症或并发症 |
113337.71 |
|
16 |
IZ25 |
骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾病，不伴合并症或并发症 |
84040.57 |
|
17 |
GU25 |
其他消化道溃疡，不伴合并症或并发症 |
260094.71 |
|
18 |
IZ15 |
肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照护，不伴合并症或并发症 |
730894.28 |
|
19 |
BY25 |
脊髓伤病及功能障碍，不伴合并症或并发症 |
3499.11 |
|
20 |
KS15 |
糖尿病，不伴合并症或并发症 |
493594.5 |
|
合计： |
8196762.83 |
||
附件3
2025年度临武县DRG付费医院高风险病组表（二类收费医院）
|
序号 |
病组编码 |
病组名称 |
权重 |
|
1 |
BE29 |
神经介入治疗 |
13.9738 |
|
2 |
BL19 |
神经系统血管病溶栓治疗 |
2.1007 |
|
3 |
BR11 |
脑卒中，伴严重合并症或并发症 |
1.0301 |
|
4 |
ET23 |
慢性气道阻塞病，伴合并症或并发症 |
0.8132 |
|
5 |
FM31 |
经皮冠状动脉支架植入，伴严重合并症或并发症 |
3.1347 |
|
6 |
FM53 |
经皮心导管检查操作，伴合并症或并发症 |
1.0427 |
|
7 |
FR23 |
心力衰竭、休克，伴一般合并症或并发症 |
0.9435 |
|
8 |
FT13 |
心肌病，伴合并症或并发症 |
0.6773 |
|
9 |
GE15 |
伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术，不伴严重合并症或并发症 |
1.0272 |
|
10 |
GS13 |
胃肠出血，伴合并症或并发症 |
0.9719 |
|
11 |
HC29 |
胆囊切除手术 |
1.4223 |
|
12 |
IB39 |
与脊柱有关的其他手术 |
1.7518 |
|
13 |
IC29 |
髋、肩、膝、肘和踝关节置换术 |
3.6657 |
|
14 |
IE39 |
除股骨以外的下肢骨手术 |
1.9335 |
|
15 |
IE53 |
上肢骨手术伴合并症、并发症 |
1.6155 |
|
16 |
LC19 |
输尿管手术 |
1.4547 |
|
17 |
LB13 |
肾脏结石手术，伴合并症或并发症 |
2.0346 |
|
18 |
LL11 |
肾透析，伴严重合并症或并发症 |
0.9997 |
|
19 |
MB13 |
前列腺手术，伴合并症或并发症 |
1.9567 |
|
20 |
ND19 |
附件手术 |
1.1832 |
