单位名称

地  址

法定代表人

联系电话

联系人

联系电话

总建筑面积

单位在职人数

投入使用

时间

同一时间同一建筑最多容纳人数

场所类型

￡由厂房、仓库改造的人员密集场所或办公等场所

￡物流仓储场所

￡同一时间同一建筑内容纳30人以上的劳动密集型企业生产加工车间和员工集体宿舍

￡校外培训、托管机构

￡商业综合体     

￡燃油燃气生产储存经营场所

是否合格

￡合格      ￡不合格

单位名称

（公章）

场所地址

法定代表人

联系电话

联系人

联系电话

总建筑面积

单位人数

许可情况

规划许可情况：□已许可    □未许可

建筑工程验收情况：￡已验收    □未验收

消防验收或备案情况：￡已验收    □未验收

营业执照办理情况： □已办理    □未办理

与原建筑设计用途和使用性质是否相符

￡相符      □不相符

是否擅自改变场所使用性质，设置人员密集场所（违反此条予以取缔或关停）

￡是        □否

是否违规在仓库内设置办公室、休息室和员工宿舍（①仓库内严禁设置员工宿舍；②办公室、休息室严禁设置在甲、乙类仓库内，也不应贴邻；③设置在丙、丁类仓库内时，应采用耐火极限不低于2.5h的防火隔墙和1h的楼板与其他部位分隔，并应设置独立的安全出口；④隔墙上需开设相互连通的门时，应采用乙级防火门。）

□是  □否

具体问题：

是否改变原建筑设计用途或使用性质设置仓储物流场所（主要有将厂房或者住宅改为仓库使用，在丁、戊类仓库存储丙类及以上可燃易燃物品，违规存储甲、乙类易燃易爆危险物品等）

□是  □否

具体问题：

是否按消防安全技术标准设置防火分区（建筑防火分区设置不符合标准，或破坏建筑原有防火墙、防火门、防火卷帘等）

□是  □否

具体问题：

是否违规采用易燃可燃彩钢板搭建（建筑外墙或内部隔墙等）

￡是  □否

具体问题：

是否违规在仓储场所内吸烟、动用明火（应当设置醒目的防火标志，不得乱扔烟头、违规进行电焊等动火作业）

□是  □否

具体问题：

电动叉车、对讲机等设备充电、摆放是否符合安全规定（①物流建筑内的搬运车辆充电间宜靠外墙布置，应采用防火墙和楼板与其他区域隔开，通向物流建筑的门应采用甲级防火门；②对讲机等设备和备用电池充电时应远离可燃物品、采取火灾预警措施。）

□是  □否

具体问题：

电气线路敷设、电器设备维护保养是否符合消防安全规定（①室内储存场所内敷设的电器线路，应穿金属管或难燃硬塑料管保护；②不应使用电炉等电热器具和电视机、电冰箱等家用电器；③开关、插座和照明灯具靠近可燃物时，应采取隔热、散热等防火措施；④丙类固体物品室内储存场所不应使用碘钨灯和超过60W以上的白炽灯等高温灯具；⑤照明灯具不应布置在货架的正上方，其垂直下方与储存物品水平间距不得小于0.5m；⑥仓储场所内每个库房外应单独安装电器开关箱，人员离库时应切断场所非必要电源；⑦电器设备应设专人管理，由持证的电工进行安装和维修，定期检查检测。）

□是  □否

具体问题：

建筑消防设施器材是否按消防安全技术标准设置或保持完好有效（按标准设置火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓、灭火器、应急照明、疏散指示灯设施设备并定期检查维护）

□是  □否

具体问题：

多个产权或使用单位的物流仓储场所，是否明确各自消防安全管理责任（以合同、文件等形式明确消防安全管理责任）

□是  □否

具体问题：

消防安全管理人员是否履行消防安全职责（①组织制订消防安全制度并督促落实，组织实施防火检查和火灾隐患整改工作，组织实施对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养，确保其完好有效，确保疏散通道和安全出口畅通；②组织管理专职消防队和义务消防队伍；③在员工中组织开展消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练。）

□是  □否

具体问题：

员工是否了解岗位火灾风险，是否掌握初期火灾扑救和疏散逃生技能

□是  □否

具体问题：

其他消防安全问题

单位名称

（公章）

场所地址

法定代表人

联系电话

联系人

联系电话

总建筑面积

单位人数

许可情况

规划许可情况：□已许可    □未许可

建筑工程验收情况：￡已验收    □未验收

消防验收或备案情况：￡已验收    □未验收

营业执照办理情况：□已办理    □未办理

与原建筑设计用途和使用性质是否相符

￡相符      □不相符

是否擅自改变场所使用性质，设置人员密集场所（违反此条予以取缔或关停）

￡是        □否

是否违规在厂房内设置办公室、休息室和员工宿舍（①厂房内严禁设置员工宿舍；②办公室、休息室严禁设置在甲、乙类厂房内；③设置在丙类厂房内时，应采用耐火极限不低于2.5h的防火隔墙和1h的楼板与其他部位分隔，并应至少设置1个独立的安全出口；④隔墙上需开设相互连通的门时，应采用乙级防火门。）

□是  □否

具体问题：

是否按消防安全技术标准设置防火分区（建筑防火分区设置不符合标准，或破坏建筑原有防火墙、防火门、防火卷帘等）

□是  □否

具体问题：

安全出口、疏散通道设置是否符合消防安全技术标准或保持畅通

□是  □否

具体问题：

厂房、员工集体宿舍是否违规采用易燃可燃彩钢板搭建

□是  □否

具体问题：

是否违规在厂房内吸烟、动用明火，违规在宿舍内使用大功率电器（不得乱扔烟头、违规进行电焊等动火作业）

□是  □否

具体问题：

电动叉车、对讲机等设备充电、摆放是否符合安全规定（①电动叉车的停放充电场所应设置在独立的安全区域内；②对讲机等设备和备用电池充电时应远离可燃物品、采取火灾预警措施。）

□是  □否

具体问题：

电气线路敷设、电器设备维护保养是否符合消防安全规定（①开关、插座和照明灯具靠近可燃物时，应采取隔热、散热等防火措施；②定期对电气线路、电器设备进行检查检测和维修。）

□是  □否

具体问题：

建筑消防设施器材是否按消防安全技术标准设置或保持完好有效（按标准设置火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓、灭火器、应急照明、疏散指示灯设施设备并定期检查维护。）

□是  □否

具体问题：

消防安全管理人员是否履行消防安全职责（①组织制订消防安全制度并督促落实，组织实施防火检查和火灾隐患整改工作，组织实施对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养，确保其完好有效，确保疏散通道和安全出口畅通；②组织管理专职消防队和义务消防队伍；③在员工中组织开展消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练。）

□是  □否

具体问题：

员工是否了解岗位火灾风险，是否掌握初期火灾扑救和疏散逃生技能

□是  □否

具体问题：

其他消防安全问题

单位名称

（公章）

场所地址

法定代表人

联系电话

联系人

联系电话

总建筑面积

单位人数

许可情况

规划许可情况：□已许可    □未许可

建筑工程验收情况：￡已验收    □未验收

营业执照办理情况：□已办理    □未办理

教育部门许可情况：□已许可    □未许可

与原建筑设计用途和使用性质是否相符

￡相符    □不相符

校外培训、托管机构设置楼层是否符合要求（儿童活动场所不应设置在地下、半地下，不应设在3层及以上）

□是  □否

具体问题：

是否按消防安全技术标准设置防火分区（建筑防火分区设置不符合标准，或破坏建筑原有防火墙、防火门、防火卷帘等）

□是  □否

具体问题：

安全出口、疏散通道设置是否符合消防安全技术标准或保持畅通（安全出口不得少于2个）

□是  □否

具体问题：

人员密集的公共建筑是否在窗口、阳台等部位设置影响疏散的金属栅栏（防盗网）

□是  □否

具体问题：

电气线路敷设、电器设备维护保养是否符合消防安全规定（①开关、插座和照明灯具靠近可燃物时，应采取隔热、散热等防火措施；②定期对电气线路、电器设备进行检查检测和维修，一个插座不应为多个电器供电。）

□是  □否

具体问题：

建筑消防设施器材是否按消防安全技术标准设置或保持完好有效（按标准设置火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓、灭火器、应急照明、疏散指示灯设施设备并定期检查维护。）

□是  □否

具体问题：

消防安全管理人员是否履行消防安全职责（①制订消防安全制度并督促落实，组织实施防火检查和火灾隐患整改工作，对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志定期维护保养，确保疏散通道和安全出口畅通；②在组织员工开展消防知识、技能的宣传教育和培训，定期进行灭火和应急疏散演练。）

□是  □否

具体问题：

员工能否对场所内配置的消防设施、器材熟练使用

□是  □否

具体问题：

员工是否对场所内的安全出口数量、位 置清楚

□是  □否

具体问题：

单位名称

（公章）

场所地址

法定代表人

联系电话

联系人

联系电话

总建筑面积

单位人数

许可情况

规划许可情况：□已许可    □未许可

建筑工程验收情况：￡已验收    □未验收

营业执照办理情况：□已办理    □未办理

与原建筑设计用途和使用性质是否相符

￡相符    □不相符

企业是否建立消防安全隐患排查治理机制并严格落实

□是  □否

具体问题：

涉及气体泄漏的场所是否按国家标准设立检测报警装置，爆炸危险场所是否按国家标准安装使用防爆电气设备

□是  □否

具体问题：

罐区、库房消防设施是否完好有效，消防控制室、消防水泵房、泡沫泵房是否正常运行

□是  □否

具体问题：

是否按国家标准、行业标准分区分类储存易燃易爆物品，是否存在超量、超品种储存易燃易爆物品等现象

□是  □否

具体问题：

应急处置预案是否实用有效，企业专职消防队是否组织实战训练

□是  □否

具体问题：

厂区消防车道净宽度、净空高度是否满足消防救援要求

□是  □否

具体问题：

电气线路敷设、电器设备维护保养是否符合消防安全规定（定期对电气线路、电器设备进行检查检测和维修）

□是  □否

具体问题：

是否配备便携式浓度检测设备、空气呼吸器、防护服、堵漏器材等应急器材和设备，是否配备了一定数量的便携式可燃气体检测设备）

□是  □否

具体问题：

消防安全管理人员是否履行消防安全职责（①组织制订消防安全制度并督促落实，组织实施防火检查和火灾隐患整改工作，组织实施对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养，确保其完好有效，确保疏散通道和安全出口畅通；②组织管理专职消防队和义务消防队伍；③在员工中组织开展消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练。）

□是  □否

具体问题：

员工是否了解岗位火灾风险，是否掌握初期火灾扑救和疏散逃生技能

□是  □否

具体问题：

其他消防安全问题

单位名称

（公章）

场所地址

法定代表人

联系电话

联系人

联系电话

总建筑面积

单位人数

许可情况

规划许可情况：□已许可    □未许可

建筑工程验收情况：￡已验收    □未验收

消防验收或备案情况：□已办理    □未办理

营业执照办理情况：□已办理    □未办理

与原建筑设计用途和使用性质是否相符

￡相符    □不相符

是否依法确定消防安全责任人、消防安全管理人，明确相应职责

□是  □否

具体问题：

场所所在建筑和其他建筑之间的防火间距是否被占用

□是  □否

具体问题：

场所所在建筑是否按消防技术标准设置消防车道、消防车登高操作场地

□是  □否

具体问题：

场所的防火分区设置是否符合消防技术标准，防火分隔设施是否被拆除或者损坏，穿越楼板处的防火封堵是否符合消防技术标准

□是  □否

具体问题：

场所的安全出口数量、间距，疏散门形式，疏散距离，疏散楼梯、走道宽度是否符合消防技术标准

□是  □否

具体问题：

场所是否违反消防技术标准使用易燃、可燃材料装修、装饰

□是  □否

具体问题：

场所是否按照消防技术标准设置电气火灾监控系统，消防配电线路是否按消防技术标准要求采取防火保护措施

□是  □否

具体问题：

建筑消防设施器材是否按消防安全技术标准设置或保持完好有效（按标准设置火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓、灭火器、应急照明、疏散指示灯设施设备并定期检查维护）

□是  □否

具体问题：

消防安全管理人员是否履行消防安全职责（①组织制订消防安全制度并督促落实，组织实施防火检查和火灾隐患整改工作，组织实施对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养，确保其完好有效，确保疏散通道和安全出口畅通；②组织管理专职消防队和义务消防队伍；③在员工中组织开展消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练。）

□是  □否

具体问题：

员工能否对场所内配置的消防设施、器材熟练使用

□是  □否

具体问题：

员工是否对场所内的安全出口数量、位 置清楚

□是  □否

具体问题：

序号

场所名称

场所地址

具体隐患问题

整改措施

督办部门

完成时限

组成联合检查组（个）

联合检查组

人员（人）

场所类型

违规利用厂房、仓库设置的人员密集场所

物流仓储

场所

劳动密集型企业生产加工车间和员工集体宿舍

校外培训、托管机构

商业综合体

燃油燃气生产储存经营场所

5000㎡以上

5000㎡以下

100人以上

30-100人

20000㎡以上

20000㎡以下

排查场所（家）

未依法通过住建、自然资源等相关行政部门行政许可（家）

发现隐患（处）

整改隐患（处）

立案重大火灾隐患（家）

依法取缔（家）

责令停产停业（家）

临时查封（家）

清理违规住宿人员（人）

媒体曝光（家）

受理举报投诉（起）

联合惩戒（家）